RESUMO Objetivo Descrever didaticamente a craniotomia orbitozigomática realizada em três peças. Método Esse acesso foi realizado em 49 pacientes, de 2002 a 2011 em pacientes admitidos no Hospital Beneficência Portuguesa de São Paulo. Resultados Vinte e sete pacientes apresentavam lesões vasculares e vinte e dois sofriam de tumores da base do crânio. As lesões vasculares variaram entre angiomas cavernosos do mesencéfalo, aneurismas topo da artéria basilar com bifurcações altas, aneurismas da artéria cerebelas superior a malformações arteriovenosas na cisterna interpeduncular. Tumores da base do crânio como meningeomas, hamartomas interpedunculares e gliomas no assoalho do terceiro ventrículo estão entre as lesões neoplásicas abordadas. Nós não tivemos sequelas definitivas e tivemos mínimas complicações temporárias. Conclusão Trata-se de um texto descritivo, dividido conforme as principais etapas da realização desta craniotomia, o qual descreve com detalhes a técnica com que o presente grupo de autores evolutivamente veio a realizá-la.

ABSTRACT Objective Didactically describe the orbitozygomatic craniotomy made in three pieces. Method This approach was performed, from 2002 to 2011, in 49 patients admitted at Beneficência Portuguesa of São Paulo Hospital. Results Twenty-seven patients had vascular lesions and twenty-two suffered for intracranial skull base tumors. The vascular lesions varied from cavernous angiomas inside the mesencephalum, high bifurcation basilar tip aneurysms, superior cerebellar arteries aneurysms and arteriovenous malformations in the interpeduncular cistern. Skull base tumors as meningiomas, interpeduncular hamartomas and third ventricle floor gliomas were among the neoplastic lesions approached. We had no permanent injuries and minimal transient complications had occurred. Conclusion It is a descriptive text, organized in the sequence of the main stages in which such a craniotomy is performed, describing in details the technique in which this group of evolutionarily authors came to accomplish the task.

Objetivo Estudar o posicionamento da cabeça para a cirurgia de aneurismas cerebrais da circulação anterior. Método Dividimos o estudo em duas partes. Inicialmente, dez cabeças de cadáveres frescos foram posicionadas e dissecadas de modo a expor, de maneira ideal, os principais sítios de aneurismas na circulação anterior do cérebro. Posteriormente, 110 pacientes foram submetidos a microcirurgia para clipagem de aneurismas cerebrais da circulação anterior. Durante as cirurgias, as cabeças foram posicionadas de acordo com a localização específica de cada aneurisma e o resultado obtido no estudo dos cadáveres. Cada paciente teve sua posição avaliada quanto a sua eficácia. Resultados Obtivemos basicamente dois padrões de posicionamento da cabeça para cirurgias de aneurismas cerebrais da circulação anterior. Conclusão A melhor exposição cirúrgica está relacionada à posição específica da cabeça para cada localização aneurismática. O ângulo de visão microscópica adequado minimiza lesões neurovasculares e a excessiva retração cerebral.

Objective To study the ideal patient's head positioning for the anterior circulation aneurysms microsurgery. Method We divided the study in two parts. Firstly, 10 fresh cadaveric heads were positioned and dissected in order to ideally expose the anterior circulation aneurysm sites. Afterwards, 110 patients were submitted to anterior circulation aneurysms microsurgery. During the surgery, the patient's head was positioned accordingly to the aneurysm location and the results from the cadaveric study. The effectiveness of the position was noted. Results We could determine mainly two patterns for head positioning for the anterior circulation aneurysms. Conclusion The best surgical exposure is related to specific head positions. The proper angle of microscopic view may minimize neurovascular injury and brain retraction.

O presente artigo visa descrever de forma didática e prática a realização da craniotomia suboccipital extremo-lateral. Trata-se, portanto, de um texto fundamentalmente descritivo, dividido conforme as principais etapas da realização dessa craniotomia, e que descreve com detalhes a técnica com que o presente grupo de autores evolutivamente veio a realizá-la.

This article intends to describe in a didactical and practical manner the suboccipital far-lateral craniotomy. This is then basically a descriptive text, divided according to the main stages involved in this procedure, and that describes with details how the authors currently perform this craniotomy.

O presente artigo visa descrever de forma didática e prática a realização da craniotomia pré-temporal aplicada em oitenta pacientes de 2002 a 2012. Trata-se, portanto, de um texto fundamentalmente descritivo, dividido conforme as principais etapas da realização desta craniotomia, e que descreve com detalhes a técnica com que o presente grupo de autores evolutivamente veio a realizá-la.

This paper aims to describe the performance of the pretemporal craniotomy performed didactically from 2002 to 2012 in eighty patients. It is therefore a fundamentally descriptive text, organized in the sequence of the main stages in which such a craniotomy is performed, and describing in detail the technique with which this group of evolutionarily authors came to accomplish the task.

A presente revisão visou descrever de forma didática e prática a realização da craniotomia frontotemporoesfenoidal, usualmente denominada pterional, que constitui a craniotomia mais utilizada na prática neurocirúrgica atual. Trata-se, portanto, de um texto fundamentalmente descritivo, dividido conforme as principais etapas envolvidas na realização desse procedimento, que mostra com detalhes a técnica utilizada atualmente pelo presente grupo de autores.

This review intended to describe in a didactic and practical manner the frontotemporosphenoidal craniotomy, which is usually known as pterional craniotomy and constitute the cranial approach mostly utilized in the modern neurosurgery. This is, then, basically a descriptive text, divided according to the main stages involved in this procedure, and describes with details how the authors currently perform this craniotomy.

OBJETIVO: Definir a anatomia do núcleo denteado e dos pedúnculos cerebelares, demonstrando a aplicação dos marcos anatômicos em cirurgias cerebelares. MÉTODOS: Foram estudados 20 hemisférios cerebelares. RESULTADOS: A maioria dos núcleos denteados e pedúnculos cerebelares demonstraram relação anatômica constante com outras estruturas cerebelares, fato que proporcionou o estabelecimento de marcos anatômicos específicos a serem utilizados em acessos cirúrgicos. O bordo lateral do núcleo denteado é separado da linha média em 19,5 mm em ambos os hemisférios cerebelares. O bordo posterior do córtex é separado do segmento posterior do núcleo denteado por 23,3 mm. O bordo lateral do córtex é separado do bordo lateral do núcleo por 26 mm e o segmento posterior do núcleo denteado é separado por 25,4 mm do ângulo posterolateral, que é formado pela junção dos bordos lateral e posterior do hemisfério cerebelar. CONCLUSÕES: O estudo da anatomia microcirúrgica proporcionou o estabelecimento de marcos anatômicos importantes que podem ser utilizados durante cirurgias cerebelares ablativas.

OBJECTIVE: To define the anatomy of dentate nucleus and cerebellar peduncles, demonstrating the surgical application of anatomic landmarks in cerebellar resections. METHODS: Twenty cerebellar hemispheres were studied. RESULTS: The majority of dentate nucleus and cerebellar peduncles had demonstrated constant relationship to other cerebellar structures, which provided landmarks for surgical approaching. The lateral border is separated from the midline by 19.5 mm in both hemispheres. The posterior border of the cortex is separated 23.3 mm from the posterior segment of the dentate nucleus; the lateral one is separated 26 mm from the lateral border of the nucleus; and the posterior segment of the dentate nucleus is separated 25.4 mm from the posterolateral angle formed by the junction of lateral and posterior borders of cerebellar hemisphere. CONCLUSIONS: Microsurgical anatomy has provided important landmarks that could be applied to cerebellar surgical resections.

Os hemangiomas cavernosos da órbita são lesões vasculares hamartomatosas benignas, mais frequentes em doentes do sexo feminino e de meia idade, constituindo a neoplasia benigna primitiva da órbita mais comum. Diversas modalidades terapêuticas e abordagens cirúrgicas têm sido descritas com a finalidade de preservar as estruturas orbitárias. Apresentamos o caso de uma doente com volumoso cavernoma da órbita esquerda, intervencionado por abordagem fronto-órbito-zigomática. É efetuada ainda revisão das modalidades de diagnóstico imageológico e das diferentes estratégias cirúrgicas descritas na literatura.

Cavernous hemangiomas of the orbit are benign, hamartomatous, vascular lesions, more frequent in middle-aged women, representing the most common benign primitive neoplasm of the orbit. Several therapeutic modalities and surgical approaches have been described, in order to preserve the normal orbital structures. We describe the case of a patient with a volumous orbital cavernoma, approached by a fronto-orbito-zigotomy. A review on diagnostic modalities and surgical approaches is also presented.